Technique directe pour la fermeture d’un diastème

Pas à pas d’une approche réparatrice simple, rapide, prévisible et peu coûteuse.

Un diastème antérieur médian peut compromettre l’harmonie du sourire d’un patient. La fermeture de ce type de diastème est l’un des traitements les plus demandés en dentisterie esthétique. Le but ultime lors de la fermeture des diastèmes dentaires est d’établir un contact interproximal adéquat, et de réaliser un profil d’émergence esthétique des dents respectives avec la papille interdentaire remplissant l’espace sous la zone du point de contact.

Il existe de nombreuses options de traitement pour la fermeture des diastèmes comme par exemple l’orthodontie, la dentisterie réparatrice et des actes prothétiques. Ce qui est appréciable dans l’approche réparatrice c’est qu’elle est à la fois la plus simple, rapide, prévisible et la solution la moins coûteuse.

Restaurations directes avec des résines composites

Les restaurations directes avec des résines composites nécessitent une bonne habileté et l’engagement du clinicien à bien les réaliser. C’est une technique parfois difficile. Il faut s’entraîner lors de travaux pratiques qui permettent les meilleures opportunités et, grâce à l’apprentissage, de se perfectionner dans toutes les étapes cliniques et ainsi de maîtriser l’ensemble des techniques. Avant d’effectuer ce type de procédure réparatrice, le clinicien doit posséder un sens aigu de l’observation pour visualiser les paramètres qui vont être nécessaires pour une excellente exécution (comme, par exemple, quelle sorte d’opacité, quelles formes, teintes, caractérisations, textures de surface adopter pour reproduire autant que possible des répliques de dents naturelles). Nous allons montrer un cas clinique étape par étape pour enseigner un protocole qui peut permettre d’obtenir un bon succès thérapeutique dans ce type de traitements.

Présentation du cas

Une patiente de 28 ans vient au cabinet avec une demande principale au regard d’un espacement dans le secteur antérieur supérieur. Ses antécédents médicaux ne témoignent d’aucune maladie systémique et l’examen intra-buccal révèle la présence d’espacement médian entre les incisives centrales maxillaires (~ 2 mm) ; (Fig.1 et 2). Pour une option plus conservatrice, économique, esthétique et rapide, la fermeture du diastème en technique directe est envisagée.

^{Fig.1 : Vue extra-orale préopératoire du patient. Fig.2 : Vue intra-buccale préopératoire du patient et du diastème médian.}

Toutes les incisives maxillaires sont isolées avec une digue en caoutchouc ; (Fig.3) ce qui assure un contrôle complet de l’humidité en gardant ainsi un secteur propre et sec. Il supprime aussi la papille, réduisant le triangle noir postopératoire. La surface de l’émail est minimalement préparée avec une fraise fissure diamantée pour augmenter la surface de liaison à l’émail ; (Fig.4).

*^{Fig.3 : Les dents maxillaires antérieures ont été isolées avec une digue en caoutchouc. Fig.4 : Préparation des dents.}*

Un acide phosphorique à 37 % est appliqué sur la surface mésiale prête à être restaurée pendant 15 secondes. Puis on rince pendant 20 secondes ; (Fig.5) et on sèche avec de l’air tout doucement ; (Fig.6). Ensuite, un système adhésif à deux flacons est utilisé en plaçant d’abord le primer avec une brosse microbrush. On pratique des mouvements de frottage légers pendant environ 15 secondes, puis on sèche doucement avec de l’air pendant environ 5 secondes. À l’aide de la même brosse-applicateur, que l’on va tremper dans la solutionadhésive, on va appliquer l’adhésif surla surface d’émail préparée avec unmouvement de frottement léger pendant 15 secondes. On va ensuite souffler àla marge, ou en totalité si nécessaire,en utilisant une légère quantité d’air, puis on utilise une lampe à photopolymériser pour durcir l’adhésif pendant20 secondes ; (Fig.7).

^{Fig.5 : Mordançage. Fig.6 : Séchage de la surface de l’émail mordancé. Fig.7 : Application de l’adhésif}

Fournir une courbure qui repousse la limite cervicale

L’un des principaux défis auxquels sont confrontés les cliniciens lors de la fermeture des diastèmes antérieurs est la prévention ou l’élimination d’un triangle noir entre les dents. Le point-clé idéal pour recréer des papilles est de fournir une courbure cervicale qui repousse la limite cervicale et qui commence en zone sous-gingivale. On peut atteindre cette zone avec une bande de Mylar placée sous les limites gingivales et en utilisant un composite fluide à haute viscosité injecté à la zone du futur point de contact.

Ce « trottoir » de composite va créer le profil d’émergence idéal ; (Fig.8). La clé du succès dans les cas de diastème est de terminer la première dent complètement avant de commencer la deuxième ; (Fig.9), puis de procéder aux corrections de taille et de forme de la première dent de sorte que la taille finale des centrales soit la même à la fin du traitement ; (Fig.10).

*^{Fig.8 : Profil d’émergence de la première dent. Fig.9 : La première dent terminée. Fig.10 : Correction de la dimension de la première dent.}*

Ensuite, on peut de la même manière établir le profil d’émergence, puis la paroi proximale de la deuxième dent ; (Fig.11). Puis, on procède aux finitions d’état de surfaces des deux dents avec des disques de polissage et des pointes de caoutchouc. On retire ensuite la digue en caoutchouc pour vérifier s’il reste à ce moment-là un petit triangle noir dans la zone cervicale ; (Fig.12).

*^{Fig.11 : Profil d’émergence de la deuxième dent. Fig.12 : Restaurations immédiatement après l’enlèvement de la digue en caoutchouc.}*

Les visites de rappel dans les cas de diastème sont très importantes, ce qui permet de constater la satisfaction du patient, de vérifier la santé parodontale entre les deux centrales, de faire un peu de polissage et de confirmer la texture des états de surfaces ; (Fig.13 et 14). En ce qui concerne le triangle noir de la papille interdentaire, on peut alors constater sa disparition complète ; (Fig.15 à 17)