Les « tutordos », pour éviter les prescriptions tordues !

Contrairement à une pratique courante, l’usage d’antibiotiques n’est pas recommandé pour ce type d’intervention. Dans le cadre d’affections particulières, les contre-indications générales et relatives de ce type d’intervention sont accessibles sur le site de la HAS ou de la Société française de chirurgie orale.

La plupart du temps, les douleurs sont concentrées au niveau de la zone de prélèvement et plus rarement au niveau de la zone greffée (sauf en cas de complication infectieuse).

Dans notre pratique, une ordonnance type pour ce genre d’intervention doit contenir :

• une combinaison d’antalgique de palier I (Paracetamol + AINS) ou une association d’antalgique palier I et II,
• un antiseptique local (pour la zone greffée et la zone de prélèvement),
• une crème anesthésiante pour la zone de prélèvement (en apposition directe ou dans la plaque palatine),
• un antifibrinolytique (pour anticiper le risque hémorragique),
• des poches de froid (pour limiter l’œdème mais aussi pour son action antalgique locale).

Voici quelques propositions de médications que nous utilisons en routine. Nous vous les citons à titre d’exemple mais d’autres spécialités médicamenteuses seront parfaitement adaptées.

Antalgiques palier I

Paracétamol

Posologie usuelle :

• Adulte et adolescent pesant plus de 50 kg (à partir d’environ 15 ans) : 1 à 2 comprimés à 500 mg ou 1 à 2 gélules à 500 mg ou 1 comprimé à 1 g, 1 à 3 fois par jour. Ne pas prendre 2 comprimés à 1 g en même temps et ne pas dépasser 3 g de paracétamol par jour sans avis médical. Dans les douleurs sévères, la posologie maximale peut être portée à 1 g de paracétamol, 4 fois par jour, uniquement sur avis médical.

• Enfant pesant plus de 27 kg : 60 mg par kg et par jour, soit 15 mg par kg toutes les 6 heures ou 10 mg par kg toutes les 4 heures. À titre indicatif : • Enfant de 27 à 40 kg (environ 8 à 13 ans) : 1 comprimé à 500 mg ou 1 gélule à 500 mg, à renouveler si besoin au bout de 6 heures sans dépasser 4 comprimés à 500 mg ou 4 gélules à 500 mg par jour.

• Enfant de 41 à 50 kg (environ 12 à 15 ans) : 1 comprimé à 500 mg ou 1 gélule à 500 mg, à renouveler si besoin au bout de 4 heures sans dépasser 6 comprimés à 500 mg ou 6 gélules à 500 mg par jour. La dose quotidienne maximale de paracétamol chez l’enfant est de 80 mg par kg, en 4 prises minimum, sans dépasser 3 g par jour.

Ibuprofène 200 mg

Posologie usuelle :

• Adulte et enfant de plus de 30 kg (environ 11-12 ans) : 1 ou 2 comprimés, à renouveler si nécessaire toutes les 6 heures. Ne pas dépasser 6 comprimés par jour.

• Enfant de 20 à 30 kg (environ 6 à 11 ans) : 1 comprimé, à renouveler si nécessaire toutes les 6 heures. Ne pas dépasser 3 comprimés par jour.

Kétoprofène LP 100 mg

Posologie usuelle :

– Adulte : 1 à 2 comprimés par jour, en 1 ou 2 prises.

Association antalgiques palier I et II : ordonnance sécurisée !

Paracétamol/codéine  500 mg/30 mg  

Posologie usuelle :

• Adulte de plus de 18 ans : 1 ou 2 comprimés par prise, à renouveler si nécessaire toutes les 6 heures, sans dépasser 6 comprimés par jour. Cependant, dans les douleurs sévères, la posologie maximale peut être portée à 8 comprimés par jour, uniquement sur avis médical. Chez la personne âgée, la posologie initiale est généralement réduite de moitié.

• Enfant de 12 à 18 ans : 60 mg de paracétamol et 3 mg de codéine par kg et par jour, à répartir en 4 prises.

À titre indicatif : • adolescent pesant de plus de 50 kg (environ à partir de 15 ans) : 1 ou 2 comprimés par prise, à renouveler si nécessaire toutes les 6 heures, sans dépasser 6 comprimés par jour, • enfant pesant entre 31 et 50 kg (environ 12 à 15 ans) : 1 comprimé par prise, à renouveler si nécessaire au bout de 6 heures, sans dépasser 4 comprimés par jour.

Antarène codéine

Posologie usuelle : Antarène codéine 200 mg/30 mg :

• Adulte : 1 ou 2 comprimés lors de la première prise, puis 1 comprimé toutes les 4 à 6 heures, sans dépasser 6 comprimés par jour. Antarène codéine 400 mg/60 mg :

• Adulte : 1 comprimé lors de la première prise, puis 1 comprimé toutes les 6 à 8 heures, sans dépasser 3 comprimés par jour.

Tramadol/paracétamol  37,5 mg/325 mg

Posologie usuelle : • Adulte et enfant de plus de 12 ans : 2 comprimés à renouveler si nécessaire, en respectant un intervalle minimal de 6 heures entre les prises. Ne pas dépasser 8 comprimés par jour.

Soins locaux postopératoires

• Elugel gel buccal 

Tube de 40 ml

Posologie usuelle : appliquer Elugel sur la zone concernée avec le doigt, ou à l’aide d’une brosse à dents très souple, 3 fois par jour.

• Crème anesthésiante

Dynexan 2 % (lidocaïne chlorhydrate) crème buccale Posologie usuelle : application de 0,5 g de crème (taille d’un petit pois) sur la zone douloureuse, quatre fois par jour maximum.

• Antifibrinolytique Exacyl : acide tranéxamique

– Exacyl 1 g/10 ml, solution buvable Posologie usuelle : Casser l’ampoule et prendre une gorgée à garder en bouche pendant 5 minutes au minimum. Prendre 2 à 4 ampoules buvables par jour, à répartir en 2 ou 3 prises. Le produit peut être avalé sans risque ou recraché.

– Exacyl 500 mg, comprimé pelliculé Posologie usuelle : 4 à 8 comprimés à répartir en 2 ou 3 prises.

• Chlorhexidine 0,12 %

(digluconate de chlorhexidine), solution pour bain de bouche Posologie usuelle : Pour chaque bain de bouche, utiliser le contenu du godet (15 ml). Rincez soigneusement la bouche pendant une minute environ avec la solution pure. Se brosser les dents avant chaque utilisation et rincer soigneusement la bouche à l’eau avant d’utiliser. Un court délai doit être respecté entre l’utilisation des deux produits. Le nombre de bains de bouche est de 1 à 3 par jour.

Auteurs 

Dr Olivier Samtmann
Responsable du DU de chirurgie implantaire et pré-implantaire de l’université de Paris
Attaché de consultation au groupe hospitalier Paris Saint-Joseph
Pratique privée à Boulogne-Billancourt.

Dr Erwan Hauchard
Responsable du DU de chirurgie implantaire et pré-implantaire de l’université de Paris
Attaché de consultation au groupe hospitalier Paris Saint-Joseph.